指の変形には、第1関節が変形するヘバーデン結節、第2関節が変形するブシャール結節、そのほか関節リウマチに伴うものなどがあることを以前のコラムでお話ししました。

今回は第1関節の変形症、ヘバーデン結節に対しての治療方法について説明をします。

へバーデン結節に対する手術には、主に3つの方法があります。

• 骨棘切除および嚢胞切除手術

ヘバーデン結節では、骨棘という骨の出っ張りが痛みの原因のひとつです。また、変形した関節から発生する嚢胞（水ぶくれのようなもの）がさらに見かけを悪くします。そのため、手術では角のように出っ張った骨棘を切除します。嚢胞があれば骨棘とともに切除します。

局所麻酔手術で15分間程度の手術で、見かけをよくしたいが、関節が動かなくなるのは困るという方にすすめられる方法です。

一方、見かけは改善しますが、痛みが改善するまで時間がかかる、傷んだ関節面はそのままなので疼痛が残存することが欠点です。

• 関節固定手術

痛んだ関節部分を切除して、骨内にスクリューや鋼線を挿入して関節を固定します。

手術前レントゲン（人差し指）

手術後のレントゲン

局所麻酔で30～40分間程度の手術です。

変形して見かけが悪かった関節部分がまっすぐとなり、スマートになります。関節固定を行った部分が癒合すれば痛みはなくなり、力強くつまむことが可能となります。

一方、第１関節は曲がらなくなる欠点がありますので、細かいことをしたり、ゴルフクラブを握ったりすることに不便を感じることがあります。

• 人工関節置換手術

上記は第1関節人工関節手術後（中指）のレントゲンです。関節部にはシリコンインプラントが入っています。

へバーデン結節に対して、人工関節を行っている医療機関は全国的に非常にまれです。

理由はいくつかあります。

第1関節に入る人工関節がほぼない。

手術で関節周囲の靭帯のバランスをとるのが難しい。

手術にあたって伸筋腱をいったん切るため、手術後のリハビリが難しい。

手術がとにかく細かい。

以上などがあり、一般整形外科医はもちろんのこと、手外科専門医でも手術を経験したことがないことがほとんどです。

しかし、当院では第2関節の人工関節を行っていることで、第1関節も同様の治療を要望されることがあるため、他の医療機関に先駆けて第1関節の人工関節置換手術を行っています。

手術ではDIP関節の背側Y字皮膚切開で進入。伸筋腱をZ字に切開・反転して関節背側部を露出。背側の骨棘を切除し、X線イメージ画像で確認をしながら中節骨骨頭と末節骨関節面の軟骨面を切除し、シリコンインプラントを挿入、設置します。

関節周囲の靭帯が緩んでいればアンカーを骨内に挿入してこれを利用して側副靭帯を末節骨へ縫着し関節を安定させます。

局所麻酔で40～50分間程度の手術です。

変形して見かけが悪かった関節部分がまっすぐとなり、スマートになります。関節部分に人工関節が入りますので痛みはなくなり、握ったときに関節部分も曲がります。

一方、伸筋腱をいったん切って手術し、人工関節設置後に縫合はするものの第1関節を6週間ほど固定しますので、その期間不都合を感じることとなります。

固定は最初の2週間は添え木固定。その後はヘバーデンリング固定とします。ヘバーデンリングになると自分で簡単につけたり外したりできますので、かなり負担は減ります。

6週間が経過したら第1関節を曲げる、指先を使うなどリハビリを積極的に行っていきます。

以上が第1関節の変形症（ヘバーデン結節）に対する手術療法です。

手術療法以外には、以前のコラムでもお知らせしたようにエクオールの摂取、リハビリ治療などがあります。

第1関節の痛み・変形でお困りの方、他の医療機関で治療がうまくいっていない方、ぜひ一度、当院へ相談にお越しください。

医療法人Ricamatore　よこやま整形外科手とリウマチクリニック　院長　横山光輝